Antrag auf Mitgliedschaft bei der GBS

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft in der Gesellschaft für bedrohte Sprachen
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
Mit Einkommen (Jahresbeitrag Euro 30,--)
Ohne bzw. geringes Einkommen (Jahresbeitrag Euro 15,--)
Name, Vorname
geb. am
Anschrift *



Telefon *
Telefax *
e-mail * (Web-Page)
Interessenschwerpunkt
Regionale Spezialisierung



Ich nehme davon Kenntnis, daß mein Name und meine Anschrift zu Versandzwecken im automatisierten Verfahren gespeichert werden. (Eine Übermittlung der Daten erfolgt nicht.)

Ort, Datum                                                  Unterschrift


* Diejenige Adresse bzw. Telefon-/Telefaxnummer (privat oder dienstlich), unter der Sie für die GBS erreichbar sein wollen.


SEPA-Lastschriftmandat

(Die Erteilung eines Lastschriftmandats wird empfohlen, ist aber optional. Alternativ können Sie den Mitgliedsbeitrag auch jährlich selbst überweisen.)

Name und Anschrift des Kontoinhabers:
Gesellschaft für bedrohte Sprachen e.V.
Institut für Linguistik, Allgemeine Sprachwissenschaft
Universität zu Köln
50923 Köln

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE29ZZZ00000014773
Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt.

Zahlungsempfänger:
Gesellschaft für bedrohte Sprachen e.V.
GLS Gemeinschaftsbank Bochum
IBAN: DE48 4306 0967 4033 5139 00
BIC: GENODEM1GLS

Name, Vorname (Kontoinhaber/in)

Hiermit ermächtige(n) ich/ wir* die Gesellschaft für bedrohte Sprachen e.V., den von mir/ uns* zu entrichtenden jährlichen Mitgliedsbeitrag von

15 Euro  /   30 Euro*

zu Lasten meines/ unseres* Kontos

mit der IBAN (Internationalen Bankkontonummer):

BIC (Bank Identifier Code):

genaue Bezeichnung des kontoführenden Kreditinstituts:

 

mittels Lastschrift einzuziehen.

Zugleich weise(n) ich  / wir*  mein / unser* Kreditinstitut an, die von der Gesellschaft für bedrohte Sprachen e.V. auf mein / unser* Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann / wir können* innerhalb von acht Wochen beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem* Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Vorankündigung:
Die Gesellschaft für bedrohte Sprachen e.V. zieht den Mitgliedsbetrag jährlich zum 15. März ein. Fällt dieser nicht auf einen Bankarbeitstag, erfolgt der Einzug am unmittelbar darauf folgenden Bankarbeitstag.

(Ort, Datum) (Unterschrift(en))

* Zutreffendes bitte ankreuzen


Bitte senden Sie das ausgefüllte und unterschriebene Antragsformular an die folgende Adresse:

An die Schriftführerin der GBS
Institut für Linguistik, Allgemeine Sprachwissenschaft
Universität zu Köln
D-50923 Köln

Falls Sie kein Lastschriftmandat erteilen möchten, überweisen Sie bitte Ihren Mitgliedsbeitrag nach Erhalt der Mitgliedschaftsbestätigung jährlich auf folgendes Konto:
Gesellschaft für bedrohte Sprachen e.V.
GLS Gemeinschaftsbank Bochum
IBAN: DE48 4306 0967 4033 5139 00
BIC: GENODEM1GLS